全民参保百问百答（第二期）

2026年居民医保个人缴费最低标准基本与往年持平，但各地会根据实际有所调整，财政补助部分增加了30元。持居住证参加当地居民医保的群众，也和当地居民按同等标准享有财政补助。这是各级财政继续加大对居民医保参保缴费的补助力度，同时减轻居民个人缴费负担的结果。

现在是2026年居民医保集中征缴期，选择“2026年”缴费的医疗待遇享受时间是2026年1月1日至2026年12月31日。如果您还没参加2025年居民医保，也请补缴2025年居民医保。

可以，但需先进行参保登记。参保人需持有效身份证件（包括身份证、居住证、户口簿、护照等）到户籍所在地或长期居住地医保经办机构服务大厅或指定服务点办理参保登记手续（具体办理地点以当地公布为准），也可登录国家“医保服务平台”地方专区、地方政府服务平台等线上办理登记手续，再通过线上或线下渠道进行缴费。

城乡居民基本医疗保险采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。目前财政补助占年度筹资的63%以上。居民医保筹资水平逐年调增，既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步、医药费用持续增长、居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用在增长，根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在11%左右，2023年与2013年相比，全国次均住院费用由7442元上涨到10316元，十年间涨幅约39%；全国次均门诊费用由206元上涨到362元，涨幅约75%；全国人均就诊次数由5.4次提高到6.8次，增幅约26%。二是医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，药品目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。

2026年筹资标准仅上调了财政补助部分。从短期看，国家医保局积极回应群众关切，充分采纳人大代表、政协委员关于个人缴费标准的意见建议，减轻个人缴费负担。同时，通过强化监管专项整治，今年仍有望实现年度收支平衡。从长期看，国家医保局正在研究制定完善居民医保筹资机制的相关文件，待该文件出台后，将依据该机制确定个人缴费标准。

近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，缴纳的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，完完全全是取之于民用之于民。

一是用于扩大医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保药品目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2024年达到3159种。纳入医保的新器械、新耗材、新服务也变多了，例如辅助生殖、人工耳蜗等。

二是用于提高参保居民的待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保大病住院支出的医疗费用，现在在巩固住院待遇水平基础上，不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在居民医保参保的高血压、糖尿病轻症患者也可以按规定享受治疗用药的医保报销待遇。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销，现在跨省异地就医备案直接结算也越来越方便。

可以。居民错过集中征缴期，可以补缴，按缴费标准（部分省份还需补缴财政补助部分），一次性缴纳当年医保费后，需在等待期满后才可享受居民医保待遇，等待期期间产生的医疗费用不予报销。享受待遇时间至当年的12月31日。为了保障自身权益，建议在集中缴费期及时完成参保。

不可行。经济越困难，抵御风险能力越差，越需要参保。疾病发生具有不确定性，心存侥幸中断参保，正好赶上突发疾病的悲剧比比皆是，困难的经济雪上加霜。从2025年开始，断缴再参保会有等待期，而且连续参保满4年的人员可提高大病保险的最高支付限额，如果断缴，前期积累的连续参保激励将清零，别因为一时困难放弃这么重要的保障。

2016年起，新农合和城镇居民医保整合为“城乡居民医保”，虽然缴费标准提高了，但实际我们获得的待遇也在提升：

一是对群众的保障范围显著拓展。2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症等重大疾病的用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗手段非常有限。目前，我国医保药品目录内包含药品已达3159种，涵盖肿瘤等慢性病、罕见病、精神病等多个领域。特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。

二是各类现代医学检查诊疗技术更加可及。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，辅助生殖无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。

三是群众的就医报销比例显著提高。目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例达到70%左右，群众的就医负担明显减轻，而这必然带来医保筹资标准的提高。同时，随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求的提升、医疗消费水平的提高，也需要加强医保基金筹集，以为群众提供稳定可持续的保障。

四是对群众的服务能力水平跨越式提升。目前，居民医保参保群众不仅可以在本县（区）、本市（州）、本省份享受就医报销，还可以在定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务，为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障。此外，城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有，让群众不再为买药钱操心，累计帮助约1.8亿城乡居民“两病”患者减轻用药负担超1000亿元。“三重保障制度”仅2024年一年就惠及农村低收入人口就医超2.18亿人次，帮助减轻医疗费用负担超1961.61亿元。

20年间，居民医保人均筹资标准虽然增加了390元，但医疗保障水平和服务的提升为群众带来的收益却远不是这390元可计量的。事实上，为了支撑医保服务能力和水平的大幅度提升，国家在对居民个人每年参保缴费标准进行调整的同时，财政对居民参保的补助进行了更大幅度的上调。2003年-2025年，国家财政对居民参保的补助从每年人均不低于10元增长到不低于700元。一位居民如果在2003年-2025年连续参保，个人缴费共计3420元，而2024年居民医保次均住院费用7408元，也就是说20年的医保缴费远不及住一次院的开支。除非保证20年没有大病，否则连续的医保缴费是更划算的选择。

在不断完善的医保制度的有力支持下，全国居民就医需求快速释放，健康水平显著提升。据统计，2004年-2024年，我国医疗机构诊疗人次数从40亿人次增长至101亿人次；全国居民平均预期寿命从2000年的70.8岁增长到2024年的79岁。近14亿医保参保人享受更高水平的医疗条件、更大范围的医疗保障、更高比例的医保报销、更为便利的医保服务的背后，是中国医保制度为人民生命健康的保驾护航。

不需要。城乡居民大病保险是附加在基本医保框架内的第二重保障。只要参加了居民医保，就自动纳入了大病保险保障范围，大病保险就像是医保的“加强版”，是居民医保的“隐藏福利”。当不幸患上严重疾病，比如癌症，治疗费用往往非常高昂。在居民医保报销之后，如果符合居民大病保险报销条件，还能再进行二次报销，在出院结算时，自动启动补充报销，参保人员无需单独申请。

参保人在居民医保缴费后，在相应待遇享受期未开始前因重复缴费、参加职工医保或其他统筹地区居民医保的，可在暂停相关居民医保参保关系的同时，依申请为个人办理退费。待遇享受期开始后，暂停居民医保参保关系的，个人缴费不再退回；已通过医疗救助渠道享受参保缴费补贴的救助对象，需退回参保缴费补贴，通过其需要暂停的参保关系所在地缴费渠道依申请完成退费；灵活就业人员按年度一次性缴纳职工医保费以后，中途就业随单位参加职工医保的，可依申请退回其就业后当年剩余月份以灵活就业人员身份缴纳的职工医保费；对其他情况，由省级医疗保障部门会同相关部门，结合各地实际，明确可以退费和不予退费的具体情形。

登录“国家医保服务平台”APP，点击【首页】-【缴费记录】或者【消费记录】即可查询您的医保缴费及使用明细。

基本医疗保险作为国家组织实施的社会保险，坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，实现了全体参保人中患病与健康人群之间的互助共济，体现了共担共建共享原则。参保人无论健康还是患病都可以参保，既不能因患病而提高特定人群的缴费，也不宜因不患病而降低健康人群的缴费，以便更好发挥医保基金互助共济作用。但国家考虑到健康群众连续参保的合理诉求，通过提高居民大病保险最高支付限额来奖励连续参保和基金零报销人员，这样既回应了个人的愿望，在发生大病时能够享受到政策红利，也兼顾了基金平衡和全体参保人的利益。

居民医保和职工医保是两种医疗保障制度，通俗来说，有以下几个方面的区别：

一是缴费对象不同。职工医保和居民医保分别覆盖就业人员和未就业人员。

二是缴费来源不同。居民医保筹资由个人缴费和政府补助相结合。职工医保由用人单位和个人共同承担缴费。

三是缴费水平不同。居民医保缴费标准由国家确定最低标准，各省执行时可以结合实际确定具体标准。职工筹资标准和工资水平挂钩，根据工资水平乘以当地职工医保费率计算。

四是缴费时间不同。居民医保有集中征缴期，一般在每年11-12月集中缴费；集中征缴期前后也都可以缴费，但非集中征缴期缴费会有等待期。职工医保按月缴费，断保后再次参保也会有等待期。

五是待遇水平不同。居民医保住院政策范围内报销比例在70%左右，职工医保80%左右。由于职工医保筹资水平高，门诊等待遇水平也相对更好。

不可以。基本医疗保险不允许重复参保，按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。参保人可以通过异地就医到非参保地看病就医，如须到新参保地办理参保的，需暂停原参保地参保关系。

出现缴费异常的主要原因一般有两种：一是新增参保人员或需调整参保缴费地的人员，系统没有人员信息，这就需参保人持个人有效身份证件（包括身份证、居住证、户口簿、护照等）到线下的医保窗口或线上渠道进行参保信息登记后缴费。二是医保系统中人员信息有误，参保人持个人有效身份证件（包括身份证、居住证、户口簿、护照等）到线下的医保窗口或线上申请进行信息更新后缴费。

全国各地都已开通线上线下多种缴费渠道。参保人可以就近至政务服务大厅、办税服务厅、指定银行网点现场缴费，也可以通过线上平台如“国家医保服务平台”APP、地方医保服务小程序或支付宝、微信、云闪付等渠道在线缴费。

按照《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号），职工医保个人账户可为近亲属缴纳居民医保费用，具体包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。

新生儿在出生后90天内参保缴费的，从出生之日起享受基本医疗保险待遇；在出生次年参保缴费的，且仍在出生后90天内，如需享受从出生之日起的基本医疗保险待遇，需补缴出生当年的参保费用。特别需要明确的是，新生儿如果还没有名字，也可以用出生医学证明编号参保，并不需要起了名上了户口才参保。

当前各省对大学生参保缴费标准没有完全统一，今年大多数是每年400元，部分地区对学生群体有一定的财政补贴，缴费标准可能低于400元。

大学生参保缴费方式各地不一致。可以关注学校通知，按照学校安排统一参保；也可以关注学校所在地医保局的通知，通过微信公众号、支付宝等线上参保缴费或者通过医保经办窗口、合作银行等线下渠道参保缴费。如果家庭困难，可以申请参保补助，符合条件的特困、低保学生可以以家庭为单位在户籍地得到全额或定额资助。

国家统一确定居民医保缴费标准，各地结合自身实际合理确定缴费标准。部分统筹地区分年龄段设置不同的缴费标准。满足条件的困难老年人可享受全额或定额参保资助。

对于出行不便和不会使用智能手机缴纳医保的老人，可以请家属代缴，参加职工医保的家属还可以通过职工医保个人账户代为缴费；也可以寻求社区工作人员帮助。

居民可在就业地或户籍地参保。流动人口可以在就业地办理参保，通过“国家医保服务平台”APP地方专区、或地方政务、地方医保服务平台提交参保申请，审核通过后即可缴费；也可就近到政务服务中心、办税服务厅、指定银行网点等现场缴费。

连续参保的年限从参加2025年居民医保起计算。以前年度是否参保，均不计入连续参保年限和断保年限。

参保人员已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系，出现中断缴费但时间不超过3个月的，缴费后不算断保人员。

大多数地区在2025年11月至12月份集中缴纳2026年居民医保费。参保人可以关注本地区医保部门通知。

在集中缴费期缴费的，享受2026年1月1日至12月31日的居民医保待遇；除新生儿等特殊群体外，在非集中缴费期缴费有3个月的待遇等待期，待遇等待期结束后开始享受2026年的居民医保待遇，且医保不报销等待期发生的医疗费用。

参保人在集中缴费期内缴纳居民医保费，缴费后待遇享受期为2026年1月1日至2026年12月31日，未在集中缴费期内缴纳居民医保费，设置固定待遇等待期3个月，也就是自缴费之日起3个月内不能享受待遇，3个月后恢复待遇享受，建议在集中参保期完成缴费，避免等待期间无法享受医保报销待遇。

一定要按时参保。从2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保至少有3个月等待期。等待期就是交了钱要等3个月才能享受待遇，而且每断缴一年，会增加一个月的等待期。只要按时参保，不仅没有等待期，还能享受连续参保相关的奖励政策。所以请大家关注居民医保的缴费时间，积极参保。

一是集中征缴期一般不会延长，部分地区未在集中征缴期内参保的人员将无法享受财政补助。二是自2025年起，对于未在集中征缴期完成参保手续以及中断缴费后重新参保的人员，将有至少3个月的等待期。

原则上，新增医疗救助对象自身份认定之日次月起享受医疗救助待遇，动态调出医疗救助对象自救助对象身份退出次月起停止享受医疗救助待遇。按医疗救助对象动态调整日期，在享受救助待遇时限内的，经救助对象申请可在符合条件的医疗机构“一站式”结算。因部门间信息共享时间差造成救助对象在结算时未“一站式”结算的，患者可在医保部门权益确认后申请手工报销，确保医疗救助待遇应享尽享。动态调整的医疗救助对象，其资助参保和待遇享受政策参照国家医保局有关医疗救助资助低收入困难群众参加居民医保的政策执行。

集中缴费期内动态新增的低收入困难群众，按其困难类别落实相应资助政策。集中缴费期外动态新增的低收入困难群众，次年起按其困难类别落实相应资助政策。对于具有多重困难身份的资助参保对象，选择其中最高标准资助。

需要注意的是，一个自然年度内，因动态新增、退出或困难身份变动影响资助标准变化的己参保缴费低收入困难群众，个人已缴纳的参保费用不退回，己享受的资助参保补贴不调整。