全民参保百问百答（第五期）

七十七、居民医保的连续参保激励政策是什么？

自2025年起，对断保人员再参保的，可降低居民大病保险最高支付限额；对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高居民大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高居民大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区居民大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。

七十八、常说的医保起付线和封顶线是什么意思？为什么要设置起付线和封顶线？

起付线是指由医保基金支付的起付标准，简单来说，当我们在看病时达到一定的费用，才具有报销的资格，起付线以下由患者自身承担，达到起付线标准以上部分则由医保基金按规定比例报销。起付线是费用分级负担、优先保障大病的基础性制度设计，可一定程度避免小病滥用医保资源。

封顶线是指医保基金的年度最高支付限额，也就是参保人在一个自然年度内累计能报销的基金最高额度。设置封顶线是为了防止极少数极高额病例耗尽基金池，影响大多数人基本保障。

七十九、交了医保，看病时医疗费用真的更低吗?

统计数据显示，医保患者医疗费用明显低于非医保患者。2024年居民医保次均住院费用7408元，而《2024年中国卫生健康统计年鉴》公布的综合医院住院病人次均医药费用为11007.2元。

为什么医保患者能享有更低医疗费用？一是有监管，医疗机构诊疗更规范。二是有战略购买，医保通过集采、谈判可以大幅降低药耗费用。三是有综合保障的报销政策，政策范围内报销比例接近70%，实际报销比例达到60%。

如果大家感到自己的医保报销比例不及预期，可能是以下原因。一是受报销的起付线影响。发生小病，费用少，未达起付线，医保不报销。二是受目录外费用影响。医保以“保基本”为主，如果有自费项目，报销就相对少一些，医保部门会严格控制目录外项目的增长。三是受不同级别医疗机构影响。为促进分级诊疗，在基层的报销比例一定高于大医院。

八十、参加医保可以缓解看病贵问题吗？

可以。习近平总书记强调，“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。”参加医保后，符合政策范围内的医药费用都可以按比例报销。像高血压、糖尿病等，还有门诊慢特病政策，进一步减轻医疗费用负担。除基本医保报销外，符合条件的还可以享受大病报销和医疗救助待遇。